Metodología de Maigne 

El enfermo se sitúa en decúbito prono. Se palparán las crestas ilíacas, que corresponden habitualmente al nivel L4. Y las apófisis espinosas dorsales y lumbares.  
Se palparan los macizos articulares a cada lado de las vértebras, que serán dolorosos en procesos degenerativos y subsidiarios de tratamiento inflitrativo en determinados casos, las apófisis transversas y también ligamentos interespinosos, a menudo dolorosos cuando hay una degeneración discal.

Maniobra del pinzado-rodado de kibler 

La piel y el tejido celular subcutáneo pueden descubrir zonas de hiperalgesia y trastornos vegetativos que, aunque inespecíficos, pueden orientar hacia determinada patología, como el síndrome de la charnela dorsolumbar. Esta maniobra se hace cogiendo un pliegue cútaneo entre el pulgar y el índice desde la cresta ilíaca, desplazándolo de abajo arriba y viceversa, y sera diferente del lado del dolor al otro lado.

Puño-percusión  

Nos permite distinguir un dolor lumbar mecánico de una posible patología renal, particularmente el cólico nefrítico.

Prueba de Ott 

Sirve para medir el grado de flexibilidad de la columna dorsal. Con el paciente en bipedestación, se marca la apófisis espinosa de C7 y un punto situado 30cm más abajo. En flexión anterior aumenta entre 2-4cm, mientras que en extensión se reduce 1-2cm

Prueba de Schober 

Muy parecida al la de Ott, mide el grado de flexibilidad de la columna lumbar. También con el enfermo de pie, se marca la espinosa de S1 y un punto situado 10cm mas arriba. En flexión anterior, la distancia a nivel lumbar aumenta entre 3 y 5 cm, mientras que en extensión se reduce entre 2 y 3 cm.

Signo de Lassegue

Se hace con el paciente acostado, elevando la cadera para saber si se tiene una ciatalgia. Habrá de ocuparse si el dolor se presenta antes de los 60° de flx. De cadera si es menor habrá problemas con el nervio ciatico. Si es mayor se debe a un problema mecánico como lumbalgia.

Lassegue en sedestación

Se hace con el px sentado intentando flexionar la cadera.

Lassegue en flexión

Se trata de hacer la misma maniobra que la primera, solo que aquí tratandolo de llevar la rodilla y la cadera a flexión máxima, para despues ir estirando la pierna hasta provocar dolor.

Signo de Bonnet o test del piramidal

Se hace con el px en decubito supino, add, rotación interna y flexión de cadera. Pasando ahí la extensión de rodilla.

Signo de Bragard

Se hace la misma maniobra de lassegue cuando aparece el dolor, se baja un poco la pierna y se produce una flexión dorsal del pie para que así vuelva a aparecer el dolor.

Prueba de Adson

Sirve para valorar la presencia de una costilla cervical y de un posible síndrome del desfiladero cervico-torácico, puesto que se basa de observar como desaparece el pulso radial cuando se hace abducción, extensión y rotación externa del brazo (poniendo los brazos en cruz) mientras se dice al px que giré la cabeza hacia el brazo que se prueba. En este momento la presión de los escalenos puede comprimir la subclavia y hacer desaparecer el pulso radial. La pueba siempre debemos de hacerla de manera comparativa.

Prueba de Soto-Hall

Con el px decúbito supino, se le invita a levanté la cara acercando el mentón al esternón, mientras el examinador aprieta ligeramente el esternón hacia abajo. Si hay un trastorno traumático especialmente si cursan con contractura muscular, aparece dolor en la nuca.

Maniobra de Spurling

Con el paciente en sedestacion y el explorador situado detrás de el, el px inclina la cabeza, se le coloca una mano encima de ella y con la otra se golpea ligeramente sobre la mano.
Si hay una radiculopatia el dolor puede reproducirse o exacerbarse especialmente en extensión, porque el agujero de conjunción tiende a estrecharse, pero la prueba es también positiva si hay un proceso degenerativo de las carillas articulares.

Prueba de Naffzinger-Jones

También es una maniobra de aumento de la presión intratecal y consiste en comprimir unos minutos las venas yugulares y observar si esto incrementa el dolor radicular por aumento de la tensión del líquido cefalo-raquídeo. En la anestesia quirúrgica este bloqueo provocado de la circulación de retorno se conoce como maniobra de Queckenstedt y es útil en cirugía vertebral. 

Maniobra de Valsalva

Aquí el enfermo debe hacer fuerza como si quisiera soplar sobre el borde de la mano o con el dedo pulgar en la boca.
Abra un aumento de la presión intraabdominal que provoca a su vez un aumento de la presión intratecal y, por tanto será positiva cuando haya una patología que disminuya el espacio, por ejemplo una hernia discal cervical o un tumor.

Test de la hiper-rotación externa a 90º de Bousquet
Es muy parecido al test de Loomer, solo que valorando únicamente la rodilla afecta y colocándola en rotación externa completa.

Pruebas de inestabilidad lateral (externa e interna): se hacen sujetando con una mano la pierna
y con la otra el retropié y haciendo una supinación o una pronación forzadas. Si hay una lesión de
los ligamentos externos (la más frecuente), veremos un bostezo articular y un chasquido muy característico.

Pruebas de inestabilidad anteroposterior o maniobra del cajón anterior de Castaign, que se
hace con el enfermo sentado, con las piernas colgando, y el explorador sujetando la tibia con una
mano por delante, mientras con la otra tira del talón hacia delante en cajón anterior. Si hay una lesión
del ligamento peroneo-astragalino anterior importante, el astrágalo puede subluxarse hacia delante
y provocar también un chasquido muy característico.

Prueba de la compresión de Jackson
Con el enfermo sentado y el explorador situado detrás de él, se presiona
con las dos manos la cabeza hacia abajo, estando la cabeza
en ligera extensión primero y en rotación lateral derecha e izquierda
después. Si hay una radiculopatía, puede reproducirse el dolor y la
irradiación braquial, y si hay una artrosis de las articulares también
se despertará dolor. La compresión en flexión dolorosa indica más
bien patología discal.

Prueba de la distracción
Se hace elevando la cabeza suavemente con una mano en la barbilla
y otra en el occipucio, y sirve para ver si se alivia el dolor provocado
por una radiculopatía o una discopatía cervical o, por el
contrario, empeora, lo que significa patología muscular o ligamentosa.

Inestabilidades Rotatorias.

- Test del cajón posterointerno de Hughston.

Con el paciente en decúbito supino, la cadera a 45º y la rodilla flexionada a 89º-90º, se hace una discreta rotación interna del pie y, sentándose sobre él, se empuja la tibia hacia atrás. Si la tibia se va hacia atrás y adentro, el test se considera positivo.




- Posteromedial Pivot Shift Test de Owens

Con el enfermo bien relajado en decúbito supino. El explorador flexiona pasivamente la rodilla más de 45º, mientras aplica una fuerza en varo, compresión y rotación interna de la tibia, lo que, de existir una inestabilidad posterointerna, provoca una subluxación posterior del platillo tibial interno. Si entonces se extiende la rodilla, a unos 20º-30º de flexión, la tibia se reduce.

link: http://www.youtube.com/watch?v=gNiPw-ZFjP0

- Reverse Pivot Shift Test

Con el enfermo en decúbito supino y la rodilla en flexión de unos 80º, el explorador sujeta con una mano el pie y con la otra la cara externa de la rodilla, con el pulgar sobre la cabeza del peroné y haciendo un valgo forzado. En esta posición, si se hace rotación externa del pie, se produce una subluxación de la meseta tibial externa hacia atrás por la gravedad, que se reduce pasando de la flexión a la extensión.

*Esta prueba indica más una lesión del PAPE y del complejo arcuato que del ligamento cruzado posterior, y puede ser positiva en pacientes hiperlaxos, por lo que debe efectuarse siempre de manera comparativa con el otro lado.

Link: http://www.youtube.com/watch?v=MZjfPFffZj4



-Prueba de la reducción activa

Con el paciente en decúbito supino, la cadera flexionada 45º y la rodilla a 90º, se rota externamente el pie, lo que subluxa hacia atrás la tibia, y se pide al enfermo que estire activamente la pierna.

*Esta prueba es especialmente útil para valorar las inestabilidades crónicas del ligamento cruzado posterior. Una variante es hacer que el enfermo sentado contraiga los isquiotibiales: es el cajón posteroexterno voluntario de Shino.


- Dynamic Pivot Shift Test

*se realiza con el paciente en decúbito supinoy la cadera y rodilla en flexión de 90º, el explorador pone una mano encima de la rodilla y con la otra mantiene el pie en rotación neutra, pasando de la flexión a la extensión y observando cómo se produce la subluxación posterior de la tibia en una posición próxima a la extensión (15º-20º de flexión).



- Test de Loomer

Se hace con el enfermo en decúbito supino y las caderas y rodillas en flexión de 90º. El examinador hace rotación externa de ambos pies y observa si la tibia afectada rota excesivamente hacia fuera y hay un Sag sign de la tuberosidad tibial anterior comparativo.

*Pueden checar este link: http://www.youtube.com/watch?v=dw9Y46pX4sE

Sag Sing

Una variante del test de Godfrey, en el que se observa la caída de la tibia hacia atrás, en 70º de flexión de la rodilla.

Test de Lachman posterior o lachman inertido.

Consiste en hacer un cajon posterior a 10º-15º de flexión,  e indica una inestabilidad posterolateral, con cajon posterior,  rotación externa y bostezo articular lateral.  Esta prueba puede hacerse también con el enfermo de cubito prono.

Godfrey test

También muy sencillo de efectuar. Con el paciente de cubito supino y las caderas y rodillas en flexión de 90º, el explorador sostiene los pies y observa como desaparece el relieve de la tuberosidad tibial anterior, que se hace mas evidente si empuja la tibia hacia atrás.

Valoración de ligamento cruzado posterior

Test del cajon posterior
Que se hace con el paciente en la misma posición que para el cajon anterior, con pa rodilla en 90º y la cadera en 45º, pero aqui se empuja la tibia hacia atrás, y si la prueba es positiva, el relieve de la tuberosidad tibial anterior desaparece comparativamente con el lado sano.

Test recurvatum-Rotación externa de hughston

También muy característico de la inestabilidad posterolateral, y se hace sencillamente suspendiendo la pierna por el dedo gordo del pie y observando cómo,  si es positivo, la tibia cae en recurvatum y en rotación externa, objetivado por el desplazamiento de la tuberosidad tibial anterior, a menudo mas evidente si se hacen ligeros movimientos de flexo-extensión.

Pivot shift test-.
paciente de cúbito supino pero aquí la rodilla esta en extensión, el explorador pone una mano en el fémur distal y con la otra en el talón, imprime una rotación interna y pasando de extensión a flexion de rodilla.
Si es positivo el valgo subluxa la meseta tibial externa y reduce el movimiento de 30° a 40°





test de Nakajima y de Martens-.
Es parecido al Jerk test de Hughston y al de Noyest.



test de losee-.
el explorador provoca una subluxacion del platillo tibial externo al pasar de la extinción a la flexion forzando a que la rodilla permanesca en valgo con una mano en la cara externa de la rodilla y los dedos sobre la rotula.




ALRI test de slocum-.
la px se coloca en decúbito lateral sobre el lado sano lo que lleva a que la pierna tenga una pequeña rotación interna, con la cadera y rodilla en semiflexión con una mano en el extremo proximal de la tibia y con el pulgar sobre la cabeza de peroné y la otra también cogiendo en el fémur en esta se aplica el valgo forzado y presión hacia abajo de la rodilla.
si es positivo se produce una subluxacion anterior del platillo tibial externo.


test de Noyes
valora la subluxacion del fémur, con el paciente en decúbito supino el explorador coge la meseta tibial con las dos manos mientras sujeta la pierna entre el codo y el tronco, a muy poca flexion el fémur adopta una cierta rotación externa.
si es positiva la tibia al momento de flexionar se desplaza hacia atrás y el fémur hace cierta rotación interna y desplazamiento interior.

Test de Moragas

Sirve para valorar del ligamento lateral o externo. Con la pierna en rotación externa y flexión, y el pie cruzado por encima de la otra pierna, (en posición de 4), se abre la interlinea externa, pudiéndose palpar con el pulgar el cordón tenso del ligamento lateral externo si esta integro, cosa que no se hará si esta lesionado

Test de cajón anterior o test de slocum


se hace con el px en decubito supino, la cadera en flexión de 45º, la rodilla en flexión de 90º,  el explorador sentado encima de pie del enfermo, para inmovilizarlo, y las manos en la parte superior de la tibia para asegurar primero la relajación de los flexores, después tirando de la tibia hacia adelante, para ver si hay un desplazamiento anterior en los platillos tibiales.

La prueba se hace primero en rotación neutra del pie, es decir con el pie mirando hacia adelante (CAN, cajón anterior neutro) después con el pie en rotación externa (CARE, cajón anterior rotatorio externo) y en rotación interna (CARI, cajon anterior rotatorio interno).

Test de lachman-trillat

El mas importante y útil para la valoración del ligamento cruzado anterior. En el cajón anterior se hace, no a 90º, si no 15- 20 de flexión, con la mano sujetando el fémur y con la otra tirando la tibia hacia adelante.

Test de Lemaire
El paciente en decubito supino, rotación interna del pie, mientras la rodilla esta en extensión. en este momento el platillo tibial externo esta sublaxado si hay una suficiencia del ligamento cruzado anterior. si con el enfermo bien relajado, se va pasando poco a poco de la extensión la flexión, se produce la reducción de la tibia mientras se presiona sobre el enfermo para hacer valgo.

Jerk test

El jerk o prueba de la desviación lateral del pivote de Hughston se hace con el px en decubito supino, o en decubito semilateral sobre el lado sano, la rodilla en unos 60º de flexión, el explorador sujeta con una mano el muslo y contra el pie, y efectúa un movimiento de rotación interna y valgo mientras se pasa de la flexión a la extensión y otra vez de extensión a flexión

Maniobra combinada da cabot o signo de crujido provocado

No es más que la suma de los dos test de McMurray, forzando del varo para el menisco interno y del valgo para el menisco externo, unificándolos en una salo maniobra. con el enfermo en decúbito supino y la rodilla y cadera en flexión, el explorador coge la rodilla con una mano y con la otra el pie.

rotación externa que introduce el menisco interno en la interlinea mientras va aumentando la flexión, al llegar la flexión máxima se cambia rápidamente de rotación externa a rotación interna manteniendo la rotación interna, se va pasando de flexión a tensión.

si la prueba da positivo puedo provocar un crujido o bien dolor

signo del salto de Finochietto

cuando es positivo significa la ruptura del cuerno superior del menisco interno, se hace con la rodilla en flexión de 90 grados y el explorador sentado sobre el pie haciendo una maniobra del cajón anterior. en un momento dado puede producirse un salto muy violento  que parece un cajón anterior positivo, pero de reducción instantánea, producido por el cóndilo femoral interno

test de payr

se hace flexión máxima de cadera y rodilla. con los dedos en las interlineas y con la otra cogiendo el pie, el explorador efectúa una rotación externa y varo para explorar el cuerno posterior del menisco interno, y una rotación interna y valgo para explorar el menisco externo

signo popiteo de Cabot

basado en el test de moragas para valorar el ligamento lateral externo. con el enfermo en decúbito supino se coloca la pierna en rotación externa. el explorador palpa con el pulgar la interlinea externa justo por delante del ligamento lateral externo, que se palpa como un o cordón y se ordena una extensión activa de rodilla notando como el menisco viene hacia el dedo y su compresión es dolorosa

exploracion ligamentosa

maniobra del valgo forzado

Px en decubito supino el explorador sujeta la rodilla por la cara externa y con la otra mano sujeta el pie del calcano. Mientras forza un valgo se hará primero en extencion completa y después a 30 grados de flexión de rodilla.

Exploración meniscal

Test Zohlen
Consiste en bloquear la rotula hacia distal y hacer que el px haga una contracción brusca en el cuadriceps (de una patada). Aunque es sintomática de la condromalacia rotuliana, esta prueba suele ser ser dolorosa en la mayoría de los px, especialmente en mujeres, a partir de cierta edad porque pierde mucha su estabilidad.








Test de estabilidad rotuliana

Valora la tendencia a la sublaxaciòn o luxación rotuliana de la rotula.
Se valora empujando con ambos pulgares la rotula hacia afuera y haciendo que el px doble la rodilla, lo que puede generar dolor o sensación de luxación inminente de la rotula.








Test de Mc Conell
Se hace en caso de sublaxacion externa con artrosis avanzada de la femoro-patelar, consiste en observar la mejoría del dolor femoro-patelar cuando, el enfermo sentado en el borde de la camilla con las piernas colgando, el explorador empuja la rotula hacia dentro.








Potencia muscular del cuadriceps

Haciendo extensión activa de la rodilla contra resistencia, se valorarà el deficit de la extensión activa, presente en muchas afecciones inflamatorias y degenerativas de la rodilla, pero también post-quirugica, en la neuropatias diabeticas y en otras afecciones neurologicas, tanto radiculares como el nervio femoral.







Signo de Steiman I
con el paciente decubito supino, el explorador fija la rodilla con la mano izquierda con los dedos de ambas interlineas, y con la otra mantiene la rodilla en una flexión de 60º e imprime una serie de rotaciones rápidas.
si se sospecha de una lesión en el menisco interno, dolerá a rotación externa, mientras que si se sospecha de una lesión del menisco externo, puede doler en la rotación interna

Exploración meniscal

1.Signo de Steiman II

Con la rodilla en flexión y dos dedos en la interlinea interna, se hacen flexiones y extensiones sucesivas de la rodilla y se observa como en flexión duele mas el dedo situado mas a posterior, y como este dolor se traslada hacia el dedo de delante, cuando de la flexión se pasa a extensión.

• Esta prueba solo sirve para detectar lesiones del menisco interno.

2. Signo de Bohler

Con el paciente en decubito supino y la rodilla en flexión, se afectùa un varo y un valgo alternativo.

• En una lesión del menisco interno, puede provocarse dolor cuando se efectúa el varo, en una lesión del menisco externo, puede provocarse dolor cuando se acentúa el valgo.

3. Signo de Bragard

En rotación interna y externa alternantes, con la rodilla a 90º de flexión, el dolor aumenta o disminuye consecutivamente, en rotación externa el menisco interno y en rotación interna del menisco externo

4.Test de Mc Murray

Con el px en decubito supino, la rodilla doblada y el pie en rotación externa completa, el explorador estira la rodilla y se provoca un resalte en la interlinea interna si el menisco interno esta lesionado, la prueba sirve para el menisco externo si la pierna se coloca en rotación interna.

5. Test de Apley o prueba de tracción y presión

Con el px en decubito prono, el explorador fija el muslo con su rodilla del enfermo a 90º. en un primer momento efectúa una leve tracción, mientras hace rotación externa y rotación interna sucesivas.

• En un segundo tiempo efectúa con una cierta presión, mientras hace también rotación externa e interna alternante. La tracción dolorosa significa mas bien lesión capsular o ligamentosa.

• Una presión en rotación externa dolorosa, incluso con crujido, indica lesión del menisco interno, mientras que una presión en rotación interna dolorosa indica lesión del menisco externo